喝桂枝汤的禁忌：只有掌握了这些注意事项，桂枝汤才会成为中医方剂之首

除了出场顺序以外，桂枝汤的重要之处，在于它组成简单，但是功效却十分广大。尤在泾对桂枝汤有过一句十分精准的描述“外证得之，为解肌和营卫；内证得之，为化气和阴阳”，概括了桂枝汤的基本功效，可不要小看这一句话，说明了桂枝汤不仅仅可以用来治疗太阳中风，而且可以治疗内伤杂病，调和阴阳。

此外，由桂枝汤稍微变化一两味药物，就衍化出了许多的方剂，这些方剂可以说都是桂枝系列方，诸如桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤、桂枝加附子汤、小建中汤、桂枝去芍药汤、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤等，形成了蔚为壮观的一组经方，桂枝汤因此得有“群方之冠”的美誉。

这时就有人发出了疑问，为什么病人是桂枝汤证，使用桂枝汤以后却不见效呢？那是因为没有注意到这些注意事项。是什么样的注意事项呢？其实《伤寒论》中早有交代，我们来重新认识一下桂枝汤的这些禁忌。

在桂枝汤条文下有这样一段话：“微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

在这一段话中有几个重点所在。

第一：风寒在表一定要通过发汗来治疗。由于桂枝汤发汗的力量较弱，因此需要借助其他东西增强这种力量。热粥可以，热糖水也可以，除了这些以外，还要通过“温覆”来实现，温覆的目的就是保持体温，促使发汗。如果不出汗，疾病就不会痊愈，这也是使用桂枝汤没有效果的原因之一。

第二：如果汗不出，可以追加药物服用的频次，促使发汗。如果“温覆”与热粥等都不能达到发汗的目的，可以通过多次服用桂枝汤来实现。“若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之”，仲景名训，如果如法服用桂枝汤后还未见到汗出，就要再次服用，还没有汗出，甚至夜里也要加服桂枝汤。现在中医治疗感冒效果不佳的原因，也与不知道这种药物的服用方法有关。

第三：以解表剂发汗，不能大汗淋漓。不论风寒感冒，或是风热感冒，都不能大量发汗，大量出汗不但会使人体津液丢失，也会导致阳气的损耗，因此在《伤寒论》中才会有大量条文，论述因“发汗”不当导致变症的治疗。因此仲景先师谆谆告诫“不可令如水流漓，病必不除”，汗出应该微微的有一点汗。因此服用桂枝汤无效亦可能是因为汗出太过，这样不但达不到治病的作用，反而有可能导致疾病的变化，甚至是加重。

第四：发汗的时间、程度。既然不能大汗出，那么发汗的程度应该是什么样的呢？仲景又详细的描述这种状态“遍身漐漐，微似有汗者益佳”，漐漐为叠字，表现的是一种状态，意为汗出貌，又有小雨貌之意，“遍身”即全身之意，全身都要汗出，像下了毛毛细雨，似有似无。而出汗时间要达“一时许”，在两个小时上下。

第五：疾病康复以后，药物便不可再用。很多人不知道这样一个禁忌，以为医生给开了这么多天的药物一定要吃完，不然岂不是浪费钱财，然而事实并不是这样。在如果服药以后疾病康复，人体机能已经处于一种恢复阶段，如果再用药物发汗反而损伤了人体的正气，导致其他疾病的产生。药物都有自己的偏性，或阴或阳，人体阴阳失衡的时候服用可以纠正人体的阴阳，而痊愈之后人体阴阳再次恢复平衡，如果继续服药反而打破了刚刚形成的平衡。

第六：服中药以后食物要有所禁忌。仲景先师不厌其烦交代药后要“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”，服用中药以后要尽量吃一些清淡，容易消化的食物，一方面由于疾病的缘故，人的消化功能比较弱，另一方面人体正气在外对抗邪气，如果吃了难以消化的东西，正气就会向内消化食物，对抗邪气的力量减少，导致服药无效。这与一般人认为疾病就会导致体虚，进而给患者大量食物提供营养的观念不同。

当然如果运用桂枝汤没有达到理想的效果，首先要考虑的是方剂是否对证，在对证的前提先再去探寻是否剂量、配比出现了问题，以及服药后的调护及禁忌。对证是方剂产生疗效的基础。

因此小小桂枝汤，五味药材组成的方剂，看似平常，却蕴含了丰富的中医道理。因此我们在学习《伤寒论》的时候，不但要学习仲景先师论述的症状、病机，同时也要学习方剂的组成，以及方剂中药物的剂量配比、煎服方法，当然也不能忽视服药的一些禁忌及调护方法，只有这样才算是真正学习了经方。

《伤寒论》字数不多，但是每一个字都是经过医圣反复斟酌，可谓字字珠玑，每一个字都有更为深刻的含义，这是一部需要每一个中医师认真而且反复精读的经典。